Hiperemesis Gravidarum

BAB I

PENDAHULUAN

A.    Latar Belakang

Mual (nausea) dan muntah (emesis gravidarum) adalah gejala yang wajar dan sering kedapatan pada kehamilan trimester I. Mual biasanya terjadi pada pagi hari, tetapi dapat pula timbul setiap saat dan malam hari. Gejala – gejala ini kurang lebih terjadi 6 minggu setelah hari pertama haid terakhir dan berlangsung selama kurang lebih 10 minggu. Mual dan muntah terjadi pada 60 – 80% primi gravida dan 40 – 60% multi gravida. Satu diantara seribu kehamilan, gejala – gejala ini menjadi lebih berat.

Perasaan mual ini desebabkan oleh karena meningkatnya kadar hormon estrogen dan HCG (Human Chorionic Gonadrotropin) dalam serum. Pengaruh Fisiologik kenaikan hormon ini belum jelas, mungkin karena sistem saraf pusat atau pengosongan lambung lambung yang berkurang. Pada umumnya wanita dapat menyesuaikan dengan keadaan ini, meskipun demikian gejala mual dan muntah yang berat dapat berlangsung sampai 4 bulan. Pekerjaan sehari – hari menjadi terganggu dan keadaan umum menjadi buruk. Keadaan inilah yang disebut hiperemesis gravidarum. Keluhan gejala dan perubahan fisiologis menentukan berat ringannya penyakit. (Prawirohardjo, 2002).

Mual dan muntah merupakan gangguan yang paling sering kita jumpai pada kehamilan muda dan dikemukakan oleh 50 – 70% wanita hamil dalam 16 minggu pertama. Kurang lebih 66% wanita hamil trimester pertama mengalami mual- mual dan 44% mengalami muntah – muntah. Wanita hamil memuntahkan segala apa yang dimakan dan diminum hingga berat badannya sangat turun, turgor kulit berkurang, diuresis berkurang dan timbul asetonuri, keadaan ini disebut hiperemesis gravidarum dan memerlukan perawatan di rumah sakit. Perbandingan insidensi hiperemesis gravidarum 4 : 1000 kehamilan. (Sastrawinata, 2004).

Diduga 50% sampai 80% ibu hamil mengalami mual dan muntah dan kira – kira 5% dari ibu hamil membutuhkan penanganan untuk penggantian cairan dan koreksi ketidakseimbangan elektrolit. Mual dan muntah khas kehamilan terjadi selama trimester pertama dan paling mudah disebabkan oleh peningkatan jumlah HCG. Mual juga dihubungkan dengan perubahan dalam indra penciuman dan perasaan pada awal kehamilan. (Walsh, 2007).

Hiperemesis gravidarum didefinisikan sebagai vomitus yang berlebihan atau tidak terkendali selama masa hamil, yang menyebabkan dehidrasi, ketidakseimbangan elektrolit, atu defisiensi nutrisi, dan kehilangan berat badan. Insiden kondisi ini sekitar 3,5 per 1000 kelahiran. Walaupun kebanyakan kasus hilang dan hilang seiring perjalanan waktu, satu dari setiap 1000 wanita hamil akanmenjalani rawat inap. Hiperemesis gravidarum umumnya hilang dengan sendirinya (self-limiting), tetapi penyembuhan berjalan lambat dan relaps sering umum terjadi. Kondisi sering terjadi diantara wanita primigravida dan cenderung terjadi lagi pada kehamilan berikutnya. (Lowdermilk, 2004).

B.     Tujuan

1. Untuk mengetahui definisi hiperemesis gravidarum

2. Untuk mengetahui etiologi hiperemesis gravidarum

3. Untuk mengetahui patofisiologi hiperemesis gravidarum

4. Untuk mengetahui gejala dan tanda hiperemesis gravidarum

5. Untuk mengetahui diagnosis hiperemesis gravidarum

6. Untuk mengetahui pencegahan hiperemesis gravidarum

7. Untuk mengetahui penatalaksanaan hiperemesis gravidarum

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A.    Pengertian

Hiperemesis gravidarum adalah mual dan muntah berlebihan sehingga pekerjaan sehari – hari terganggu dan keadaan umum menjadi buruk. (Arif, 1999).

Hiperemesis gravidarum adalah mual – muntah berlebihan sehingga menimbulkan gangguan aktivitas sehari – hari dan bahkan membahayakan hidupnya. (Manuaba, 2001).

Wanita hamil memuntahkan segala apa yang dimakan dan diminum hingga berat badannya sangat turun, turgor kulit berkurang, diuresis berkurang dan timbul asetonuri, keadaan ini disebut hiperemesis gravidarum. (Sastrawinata, 2004).

Hiperemesis gravidarum adalah vomitus yang berlebihan atau tidak terkendali selama masa hamil, yang menyebabkan dehidrasi, ketidakseimbangan elektrolit, atau defisiensi nutrisi, dan kehilangan berat badan. (Lowdermilk, 2004).

Hiperemesis gravidarum adalah suatu keadaan (biasanya pada hamil muda) dimana penderita mengalami mual- muntah yang berlebihan, sedemikian rupa sehingga mengganggu aktivitas dan kesehatan penderita secara keseluruhan. (Achadiat, 2004).

B.     Etiologi

Penyebab hiperemesis gravidarum belum diketahui secara pasti. Tidak ada bukti bahwa penyakit ini disebabkan oleh faktor toksik, juga tidak ditemukan kelainan biokimia. Perubahan – perubahan anatomik pada otak, jantung, hati dan susunan saraf, disebabkan oleh kekurangan vitamin serta zat – zat lain akibat inanisi. Beberapa faktor predisposisi dan faktor lain yang telah ditemukan oleh beberapa penulis sebagai berikut :

1. faktor predisposisi :

a.       Primigravida

b.      Overdistensi rahim : hidramnion, kehamilan ganda, estrogen dan HCG tinggi, mola hidatidosa

2. Faktor organik :

a.       Masuknya vili khorialis dalam sirkulasi maternal

b.      Perubahan metabolik akibat hamil

c.       resistensi yang menurun dari pihak ibu.

d.      Alergi

3. faktor psikologis :

a.       Rumah tangga yang retak

b.      Hamil yang tidak diinginkan

c.       takut terhadap kehamilan dan persalinan

d.      takut terhadap tanggung jawab sebagai ibu

e.       Kehilangan pekerjaan

C.    Tanda dan gejala

Batas jelas antara mual yang masih fisiologik dalam kehamilan dengan hiperemesis gravidarum tidak ada, tetapi bila keadaan umum penderita terpengaruh, sebaiknya ini dianggap sebagai hiperemesis gravidarum. Hiperemesis gravidarum menurut berat ringannya gejala dapat dibagi :

1.      Tingkatan I

a.       Muntah terus menerus sehingga menimbulkan :

1)      Dehidrasi : turgor kulit turun

2)      Nafsu makan berkurang

3)      Berat badan turun

4)      Mata cekung dan lidah kering

b.      Epigastrium nyeri

karena asam lambung meningkat dan terjadi regurgitasi ke esofagus

c.       Nadi meningkat dan tekanan darah turun

d.      Frekuensi nadi sekitar 100 kali/menit

e.       Tampak lemah dan lemas

2.      Tingkatan II

a.       Dehidrasi semakin meningkat akibatnya :

1)      Turgor kulit makin turun

2)      Lidah kering dan kotor

3)      Mata tampak cekung dan sedikit ikteris

b.      Kardiovaskuler

1)      Frekuensi nadi semakin cepat > 100 kali/menit

2)      Nadi kecil karena volume darah turun

3)      Suhu badan meningkat

4)      Tekanan darah turun

c.       Liver

Fungsi hati terganggu sehingga menimbulkan ikterus

d.      Ginjal

Dehidrasi menimbulkan gangguan fungsi ginjal yang yang menyebabkan :

1)      Oliguria

2)      Anuria

3)      Terdapat timbunan benda keton aseton

Aseton dapat tercium dalam hawa pernafasan

e.       Kadang – kadang muntah bercampur darah akibat ruptur esofagus dan pecahnya mukosa lambung pada sindrom mallory weiss.

3.      Tingkatan III

a.       Keadaan umum lebih parah

b.      Muntah berhenti

c.       Sindrom mallory weiss

d.      Keadaan kesadran makin menurun hingga mencapai somnollen atau koma

e.       Terdapat ensefalopati werniche :

1)      Nistagmus

2)      Diplopia

3)      Gangguan mental

f.       Kardiovaskuler

Nadi kecil, tekanan darh menurun, dan temperatur meningkat

g.      Gastrointestinal

1)      Ikterus semakin berat

2)      Terdapat timbunan aseton yang makin tinggi dengan bau yang makin tajam

h.      Ginjal

Oliguria semakin parah dan menjadi anuria

4.      Diagnosis

Diagnosis hiperemesis gravidarum biasanya tidak sukar. Harus ditentukan adanya kehamilan muda dan muntah terus menerus, sehingga mempengaruhi keadaan umum. Namun demikian harus dipikirkan kehamilan muda dengan penyakit pielonefritis, hepatitis, ulkus ventrikuli dan tumor serebri yang dapat pula memberikan gejala muntah.

Hiperemesis gravidarum yang terus menerus dapat menyebabkan kekurangan makanan yang dapat mempengaruhi perkembangan janin, sehingga pengobatan perlu segera diberikan.

5.      Penatalaksanaan

Apabila dengan cara diatas keluhan dan gejala tidak mengurang maka diperlukan :

1.      Obat – obatan

a.       Sedativa : phenobarbital

b.      Vitamin : Vitamin B1 dan B6 atau B – kompleks

c.       Anti histamin : Dramamin, avomin

d.      Anti emetik (pada keadan lebih berat) : Disiklomin hidrokhloride atau khlorpromasin

Penanganan hiperemesis gravidarum yang lebih berat perlu dikelola di rumah sakit.

2.      Isolasi

a.       Penderita disendirikan dalam kamar yang tenang, tetapi cerah dan peredaran udara yang baik.

b.      Catat cairan yang keluar masuk.

c.       Hanya dokter dan perawat yang boleh masuk ke dalam kamar penderita, sampai muntah berhenti dan penderita mau makan.

d.      Tidak diberikan makanan/minuman dan selama 24 jam.

Kadang – kadang dengan isolasi saja gejala – gejala akan berkurang atau hilang tanpa pengobatan.

3.      Terapi psikologik

a.       Perlu diyakinkan kepada penderita bahwa penyakit dapat disembuhkan

b.      Hilangkan rasa takut oleh karena kehamilan

c.       Kurangi pekerjaan sera menghilangkan masalah dan konflik

4.      Cairan parenteral

a.       Cairan yang cukup elektrolit, karbohidrat dan protein dengan glukose 5% dalam cairan fisiologis (2 – 3 liter/hari)

b.      Dapat ditambah kalium, dan vitamin(vitamin B kompleks, Vitamin C)

c.       Bila kekurangan protein dapat diberikan asam amino secara intravena.

d.      Bila dalam 24 jam penderita tidak muntah dan keadaan umum membaik dapat diberikan minuman dan lambat laun makanan yang tidak cair

Dengan penanganan diatas, pada umumnya gejala – gejala akan berkurang dan keadaan akan bertambah baik

5.      Menghentikan kehamilan

Bila pegobatan tidak berhasil, bahkan gejala semakin berat hingga timbul ikterus, delirium, koma, takikardia, anuria, dan perdarahan retina, pertimbangan abortus terapeutik.

BAB III

CONTOH KASUS

Tanggal pengkajian           : 18 maret 2012

Jam                                    : 10.26 WIB

Tempat pengkajian            :

Nama mahasiswa              : Ani Sari S

Nim                                   : MA0510002

I.       DATA SUBJEKTIF

1.      Identitas

a.       Nama pasien    : Ny. S

Umur               : 18 tahun

Agama             : Islam

Suku bangsa    : Padang

Pendidikan      : SMP

Pekerjaan         : IRT

Alamat             : Gg. Rambutan, Telok pak kedai

b.      Nama suami     : Tn B

Umur               : 20 tahun

Suku bangsa    : Melayu

Pendidikan      : SMP

Pekerjaan         : Wiraswasta

Alamat             : Gg. Rambutan, Telok pak kedai

2.      Alasan kunjungan saat ini

Ibu mengatakan sering mual dan muntah

3.      Riwayat menstruasi

Ibu mengatakan pertama kali haid pada usia 14 tahu dengan konsistensi cair banyaknya 2x ganti pembalut, dengan siklus 28 hari dan lamanya ± 7 hari. Tidak ada keluhan yang menyertai. HPHT : 10-10-2011, TP : 17-07-2012.

4.      Riwayat kehamilan sekarang

Ibu mengatakan ini merupakan kehamilan yang pertama belum pernah keguguran. Ibu mengatakan tidak pernah mengkonsumsi obat-obatan warung atau jamu-jamuan kecuali obat yg diberikan oleh bidan. Ibu mengatakan sudah mendapatkan imunisasi TT 1x pada usia kehamilan 5 bulan, ibu mulai merasakan gerakan janin pada usia kehamilan 4 bulan sampai sekarang. Usia kehamilan ibu sekarang 20 minggu.

5.      Riwayat KB

Ibu mengatakan belum pernah menggunakan KB apapun.

6.      Riwayat kesehatan

Ibu mengatakan tidak sedang dan tidak pernah menderita penyakit berat atau menular. Ibu mengatakan bahwa keluarganya tidak ada yang menderita penyakit menular ataupun keturunan, tapi adik perempuan dari ibunya pernah melahirkan kembar.

7.      Pola kebiasaan sehari-hari

a.       Nutrisi

Ibu mengatakan sebelum hamil ibu sering makan tidak teratur dan pernah mengalami sakit maag. Ibu makan kadang-kadang dengan menu seadanya. Ibu minum ±7-8 gelas sehari.

b.      Pola eliminasi

Ibu mengatakan BAB 1x sehari dengan konsistensi lembek, dan BAK sering dengan warna jernih kekuningan. Tidak ada keluhan yang menyertai.

c.       Pola istirahat

Ibu mengatakan tidur siang ±2 jam dan tidur malam ±8 jam dengan kebiasaan tidur miring.

d.      Pola hubungan seksual

Ibu mengatakan melakukan hubungan seksual 2x dalam seminggu dan tidak ada keluhan selama melakukan hubungan tersebut.

e.       Pola aktivitas

Ibu mengatakan suka melakukan pekerjaan rumah tangga seperti manyapu, mengepel, mencuci, memasak dll.

f.       Personal hygiene

Ibu mengatakan mandi,gosok gigi, ganti pakaian 2x sehari, ganti pakaian dalam 3x sehari dan keramas 2x seminggu.

8.      Riwayat psikososial spiritual ekonomi

Ibu mengatakan ibu dan keluarga senang dan sangat mendukung atas kehamilannya, yang dominan mengambil keputusan adalah suami. Ibu mengatakan pencari nafkah adalah suami dengan pendapatan rata-rata Rp20.000 perhari. Keluarga tidak mempunyai uang simpanan, penghasilan dirasakan cukup bila dicukup – cukupkan. Mereka sudah mempunyai rumah walaupun rumah kos-kosan. Ibu mengatakan berencana melahirkan di rumah dengan bantuan paraji karena tidak mempunya biaya untuk melahirkan di bidan.

9.      Riwayat perkawinan

Ibu mengatakan ini merupakan perkawinan yang pertama bagi ibu maupun suami. Ibu mengatakan pada waktu menikah usia ibu 17 tahun dan suami 19 tahun, lamanya menikah ±1 tahun.

II.    DATA OBJEKTIF

1.      Pemeriksaan Umum

a.       Keadaan umum           : Lemas

b.      Kesadaran                   : CM

c.       Tanda-tanda vital

TD                   : 90/60 mmHg             Nadi    :100x/menit

Respirasi          : 15x/menit                  Suhu    :38ºC

d.      TB                   : 149 cm

e.       BB                   :

Sebelum           : 45 kg

Sesudah           : 43 kg

penurunan        : 2 kg

2.      Pemeriksaan fisik

a.       Kepala             : Nornal, rambut dan kulit kurang bersih, tidak ada

  benjolan

b.      Muka               : Simetris, oedema (-)

c.       Mata                : penglihatan baik,Konjungtiva agak pucat, sklera

  ikterik

d.      Hidung                        : Tidak ada polip, penciuman baik, terdapat sedikit

  akumulasi massa di hidung

e.       Telinga             : Simetris, pendengaran baik, tidak ada pengeluaran

  sekret

f.       Mulut               : Simetris, mukosa mulut kering, gigi lengkap

g.      Leher               : Tidak ada benjolan, tidak ada pembengkakan kelenjar

  tyroid dan getah bening.

h.      Dada                : Ekspansi paru-paru sama, gallop (-), wheezing (-),

Ronchi (-), tidak terdapat lesi. Aerola normal hitam, puting susu menonjol.

i.        Abdomen        : Normal, tidak ada bekas operasi.

TFU                 : 23 cm

Leopold I        : TFU 2 jari dibawah pusat pada fundus teraba bulat,

                          Kurang melenting, dan lunak (bokong).

Leopold II       : Bagian yang teraba pada samping kiri ibu adalah

                          bagian terkecil ibu, pada samping kanan ibu teraba

                          panjang seperti papan, keras (punggung).

Leopold III     : bagian terbawah janin teraba keras, bulat, melenting

                          (kepala) belum masuk PAP

Auskultasi       : DJJ 120x/menit, BJA :1350-1550gram

j.        Genetalia         : keadaan bersih tidak ada kelainan

k.      Ekstremitas atas dan bawah    : Oedema (-), varises (-), kuku tidak

  Pucat

III. ANALISA

G1P0A0 Hamil 20 minggu dengan HYPEREMESIS GRAVIDARUM janin hidup tunggal intrauterin fisiologis

IV. PENATALAKSANAAN

1.      Memberitahukan ibu bahwa ibu mengalami mual muntah yang berlebihan dalam kehamilan (hiperemesis graviadrum)

2.      Memberitahu tanda bahaya kehamilan → penglihatan menjadi kabur, kepala pusing, nyeri perut yang hebat, oedema pada muka, tangan dan kaki, perdarahan pervaginam.

3.      Menjelaskan tentang kehamilan kepada ibu hamil yang menderita hyperemesis gravidarum dengan maksud menghilangkan factor psikis rasa takut, tentang diet ibu hamil, makan jangan sekaligus banyak tetapi dalam porsi sedikit namun sering dan jangan tiba-tiba berdiri waktu bangun pagi karena dapat merangsang mual dan muntal kembali.

4.      Menganjurkan ibu makan yang tidak merangsang mual dan berminyak, makan sedikit tapi sering, banyak minum air, dan hindari minuman atau makanan yang asam untuk mengurangi iritasi lambung, tidak makan makanan yang berminyak karena dapat merangsang kembali mual.

5.      Memberikan terapi obat menggunakan panso 2 x 1 vial, anti muntah (invomit 2 x 4 mg), neurobat 1 x 1 amp

6.      Menganjurkan bagi ibu hamil yang menderita hiperemesis gravidarum tingkat I dan II harus dirawat inap dirumah sakit.

7.      Memberitahukan pada beberapa ibu hamil yang menderita hiperemesis hanya dengan beristirahat tidur ditempat tidur saja telah dapat membantu mengurangi mual dan muntahnya.

8.      Memberikan penambahan cairan atau infuse dekstrosa atau glukosa 5 % sebanyak 2 – 3 liter dalam 24 jam, RL, dan NS

BAB IV

PENUTUP

A.    Kesimpulan

Gejala mual dan muntah yang berat yang di sebabkan oleh peningkatan kadar hormone estrogen dan HCG dalam serum dan dapat berlangsung sampai 4 bulan

A.    Etiologi :

1.       Faktor predisposisi

2.      Faktor organic

3.      Faktor Psikologi

4.      Faktor Endokrin

B.     Tanda dan gejala

1.      Muntah yang hebat

2.      Dehidrasi

3.      BB turun

4.      Icterus

C.     Tingkat H.G

1.      Tingkat 1 ( Ringan )

2.      Tingkat 2 ( Sedang )

3.      Tingkat 3 ( Berat )

 Pada penderita Hiperemesis gravidarum memerlukan perawatan khusus.

B.     Saran

Diharapkan tenaga kesehatan mampu melaksanakan asuhan kebidanan khususnya pada ibu hamil dengan hiperemesis graviadarum dengan lebih komprehensif.

DAFTAR PUSTAKA

Nengah, 2010. Asuhan Keperawatan pada klien dengan Hyperemesis Gravidarum. Jakarta. Salemba medika

Ova, 2008. Obstetri Fisiologi. Yogyakarta: Pustaka Cendekia Press. Pembangunan Swadaya Nusantara.

Prawirohardjo S, 2002. Ilmu kebidanan Edisi 3. Yayasan Bina Pustaka Prawirohardjo. Jakarta

Wiknjosastro, 2006. Ilmu kebidanan. Edisi 2. Jakarta. Yayasan Bina Pustaka